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作家：关珂

主治医师，注册养分师，中山大学流统学硕士，从事临床养分责任7年，任河南省东谈主民病院中心ICU、胃肠外科及儿科包袱养分医师。

中华医学会肠外肠内养分学分会第五届委员会“养分风险-不及-支援-结局-本钱/后果比（NUSOC）多中心共享和洽组“委员

河南省医学会肠外肠内养分学分会第三届后生委员

典型模板利用例如

（代谢测定类）

本章以河南省医重症病区代谢测定类养分诊断模板为例，伸开先容其拟定形态、适用条件、空缺模板本色、使用讲解、利用形态及利用放置等，有助于读者分解后头4种常用诊断模板的利用门径。

一、模板适用条件

1. 诊断办法

关节词为评估（该患者、现阶段）个体化能量需要。例如：完善基础代谢率测定，评估该患者下一阶段的能量需要；为制定其个体的养分决策提供依据。

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2. 纳排程序

纳入：河南省医重症病区需个体化养分禁绝的患者（ICU 1、ICU 2、ICU 5、神外ICU、神内ICU、RICU、CCU、感染ICU、AICU、EICU等）；

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摒除：①由于无法脱离吸氧、留置鼻胃管、顺眼部创伤等导致漏气而无律例范测量的患者；②血流能源学不领路等病情极不领路的患者；③耐药菌感染者（战斗结巴）。

二、诊断空缺模板

7.24日陈奕迅来到台北演出没想到引发了争议，事情是这样的。

首先，海洋馆中的动物福利问题是一个重要的考虑因素。许多海洋馆的动物，如海豚、鲸鱼等，都是在非自然的环境中生活，这对它们的身心健康产生了负面影响。这些动物在自然环境中通常会游动数百公里，而在海洋馆中，它们的活动空间被大大限制。此外，为了表演，这些动物经常需要接受训练，这些训练方法有时可能是残酷的。

表3-1 河南省医重症病区典型代谢测定类养分诊断模板（未经周期性评价翻新）

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敬阅病历，诊断同上，入 ICU 第 5 天，诊断办法：完善基础代谢率测定，评估该患者下一阶段的能量需要；为制定其个体的养分决策提供依据。 一、养分监测 1. 基础代谢率测定放置 1 （转折测热法）： ① REE( 静息能量破费）： 1916 kcal/d 。 ② RQ （呼吸商）： 0.77 ， ③ REE/Pred% （实测值 / 公式斟酌值）： 158% 。 ④ REE_Covar% （变异系数）： 3% 。 2. 东谈主体测量：身高 170 cm ，体重 65 kg ， BMI 22.5 kg/m 2 。 二、养分评估 1. 现时这一阶段处于 高 2 代谢情状（依据： REE/Pred% ： 158%＞110% ）。 2. 体型 普遍 3 （依据： 18.5≤BMI（22.5kg/m2）<24 ）。 三、养分禁绝 【这段话不出当今诊断见地中：变异系数 （ REE_Covar% ） 可反馈检测放置的可靠性 ，如 REE_Covar%≤10% ，检测放置相比可靠 ，则书写提出A；REE_Covar%>10%，检测放置可靠性相对较差，则书写提出B】 A 提出异日 1 周内能量推选摄入量： 1730（1533~1926） 3 kcal/d 。 每周监测一次 REE 。如呼吸机参数，平稳药、血管活性药等药物，体温等显赫影响患者代谢水平的成分 4 发生变化，实时复测 REE 。 B 鉴于变异系数较大（ REE_Covar%>10% ），提出能量推选摄入量暂定为： 1730（1533~1926） kcal/d ， 2 天后复测 REE 5 。

1.窥伺及格程序：耗时≤15′50，分数≥95；耗时、分数、条件都全，三项同期达标为及格，不然视为不对格。参预东谈主员：当下和今后可能从事临床代谢检测及代谢诊断相关责任员工、锻练、实习东谈主员。

2.关珂草拟，2023.11.3矫正。

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三、模板拟定形态

模板制定及矫正流程中，均严格战胜下述4个形态的顺次进行，参见表7。

四、模板使用讲解

以下序号1～5的填写讲解，对应空缺模板中角标序号1～5。

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1. 参照基础代谢测定论说填写上述数字部分。

2. REE/Pred%<90%为低代谢，90%~110%为普遍代谢，＞110%为高代谢。

3. 患者的体型判断，以及能量推选摄入量界限填写主要依据指南凭证，888sport具体可参考表3-3（仅适用于典型代谢特征患者）；对于能量摄入量具体数值，具体可参考表3-4。

4. 如呼吸机参数，平稳药、血管活性药等药物，体温等发生变化，实时复测REE。具体如下：①呼吸机参数：调动，如呼吸模式、吸氧浓度、PEEP、呼吸频率等；②平稳药：增量或减量，如丙泊酚、右好意思托嘧啶、地西泮、咪唑达伦等；③血管活性药物：增量或减量，如肾上腺素、、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等；④体温：升高或杜撰。

5. 一般情况下，可2天后复测REE。如有迥殊情况，可与管床医师协商后明确代谢复测时刻。

五、模板的个体利用

一般信息：ICU一病区曹某某，男，54岁。入ICU第5天。身高175cm，体重75cm，BMI24.5kg/m2。既往1周平均每天养分摄入量为1400kcal（90%EN，10%PN），既往24h养分摄入量为1800kcal（95%EN，5%PN），无喂养不耐受。

1. 诊断见地

2.诊断见地书写形态

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（2）作出养分学判断

1）依据“REE/Pred%<90%为低代谢，90%~110%为普遍代谢，＞110%为高代谢”，判断该患者现时这一阶段处于高代谢情状（REE/Pred%：127%＞110%）。

2）依据表3-5，判断体型。体型超重［24≤BMI（24.5kg/m2）<28］

（3）给出养分学提出

1）变异系数REE_Covar%为1%≤10%，填写提出A。

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2）依据表3-5，给出推选摄入能量界限。该患者BMI介于24～28，入ICU第5天，查表3-5得推选摄入量为80%～100%REE，即：1630～2040kcal/d。

3）依据表3-9，重心长入患者临床情状，给出推选摄入能量具体数值。

该患者既往1周平均逐日能量摄入量1400kcal/d，既往24h能量摄入量1800kcal/d，耐受精深，筹商患者现时临床情状可耐受等REE能量摄入。提出异日1周能量推选摄入量：2040（1630～2040）kcal/d。

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3. 纪录诊断放置

六、模板的群体利用

1. 一般情况在河南省医重症医学科各病区，包袱养分医师关珂于2023年10月完成科间养分诊断55例（ICU 1病区24例43.6%，ICU 5病区13例23.6% ，神外ICU 9例16.4%，ICU 2病区7例12.7%，RCC 2例3.6%）。

2. 监测放置①诊断见地形态及格率：100%；②模板适用率：100%；③诊断平均耗时：未纪录。

3. 主不雅感受①临床医护：更详备、表率、可靠和释怀，病程纪录可径直援用；②养分医师：结构化操作，便于复盘、沟通、翻新和质料放置，提升效力；③锻练实习东谈主员：直不雅、昭彰、掌持时刻缩小，学得快用的快，自便带教两边元气心灵，不再是“手眼相传”式带教。

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